治疗方法:
待病人生命体征平稳后,在局麻或全麻下进行。颏部及体部自龈颊沟附着龈下5mm处入路注意保护神经血管束,清除骨断端间的血凝块、牙碎片、异物及尖性肉芽组织。
尽可能保留碎骨片,复位移位的骨折段,恢复咬合关系并进行颌间结扎固定,在距牙根下0.5cm处调试钛板,钻孔固定小型钛板2块。
生理盐水冲洗伤口,严密缝合伤口,去除颌间结扎,术后应用抗生素3天预防感染,1周内半流饮食。
传统颌间牵引结扎固定治疗下颌骨骨折,因影响进食,骨愈合差,体质减弱,临床已少单独使用。
坚固内固定可提供骨段间三维方向的稳定性。从生物学角度考虑,骨断端只有在稳定接触条件下可能达到一期愈合。
坚固内固定下颌骨骨折愈合速度快,质量好,相同时间所达到的骨强度较钢丝结扎固定高。小型钛板的形状可根据需要进行预备,使之能完全地贴于骨面,不会对骨段产生压力造成局部骨吸收。
坚固内固定术后咬合关系的恢复,应根据骨折段的部位、骨折线的类型决定是否给予颌间牵引,因为颌间牵引是恢复咬合关系,防止咬合不良的有效方法。
术后咬合关系良好,可不予颌间牵引固定。坚固内固定,采用的钛板具有良好的生物相容性,无毒,无致敏性,耐腐蚀性高,组织反应小,但内固定钛板的断裂、钛钉松动是易发的并发症,可导致治疗失败。
必须在咬合关系确认正常的前提下才能行小型钛板坚固内固定术。固定前必须通过颌间结扎固定咬合关系,然后根据骨折部位和移位情况进行钛板固定。
坚固内固定术还应注意以下几点:(1)钛板有一定的可塑性,必须弯制成骨面弧度紧密贴合无张力的形状;
(2)注意保护牙根、神经血管束,并在根尖下方5mm处钻孔;
(3)口内伤口要严密缝合,保持口腔清洁;(4)除了骨折线波及的牙冠断裂,根折不予保留下,余牙应尽量保留,以便有效帮助骨折复位固定。